老年女性尿失禁的综合康复

发布时间:2019-05-23 09:01:11 来源:刘兆丰 赵英

  摘要:尿失禁严重影响着老年女性的生活质量。临床实践中除了一般常规治疗外,综合的康复处置能够明显改善患者生活质量,使她们身心舒适,健康生活。  关键词:尿失禁老年女性康复训练经皮神经电刺激
  【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)10-0009-02
  尿失禁已成为影响老年女性健康的主要问题之一,造成社会活动的不便和卫生方面的麻烦,影响老年人的总体生活质量。因此进行全面康复处置,提高患者的总体生活质量非常必要,现综述如下。
  1定义
  尿失禁是老年人的常见疾病,近年来已越来越受到重视。据国际尿控协会(international continence society,ICS)的定义是不能由意志控制的漏尿为尿失禁[1]。并且规定,尿失禁的定义是心理社会医学模式的概念,尿失禁不仅给病人造成生理上的损害,更重要的是对人们的心理、社会活动的影响。
  2流行病学
  随着年龄的增大,尿失禁的发病率明显增高,60岁以上的老年妇女的发病率达66.7%以上。从女性尿失禁的类型看,最常见的是压力性尿失禁,约占59.6%。姜萍等对不同人群进行了患病率及有关因素的调查,结果显示:①女性发病率高于男性,且随年龄增长而增加。②农村发病率高于城市。③随体力劳动的加重,压力性尿失禁患病率增高。④并存内科慢性疾病者发病率增高。⑤多次分娩发病率增高。⑥并存老年妇科病者发病率增高。
  3分类、原因及危害性
  3.1分类。老年女性尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、反射性尿失禁、真性尿失禁、假性尿失禁(尿瘘)。
  3.2原因。①先天性膀胱膨出、膀胱外输尿管异位、先天性膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。②泌尿系统的损伤或疾病。③控制排尿的神经系统疾病。④盆腔肿块。⑤功随减退。
  3.3危害性。尿失禁不仅在生理上给老年女性带来较大痛苦,更重要的是严重影响她们的生活质量,造成严重的心理负担。比如担心身上有不良气味,不敢参加社交活动,有焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪,容易产生孤独感等负性心理社会影响[2]。同时她们担心咳嗽、打喷嚏、不能睡个好觉以及被人笑话等。
  4诊断
  4.1询问病史。需要全面详细的了解患者的病情,掌握第一手资料。
  4.2临床表现。压力性尿失禁表现为患者咳嗽、打喷嚏、跑跳、大笑或拿重物等动作,使腹压骤然增高时尿液不自主由尿道口流出;急迫性尿失禁为突然产生强烈尿意,不等到去厕所已出现尿失禁,多伴有尿频;充盈性尿失禁为下尿路梗阻或神经性膀胱功能障碍引起,实是排尿困难的一种表现形式;反射性尿失禁为患者无正常尿意,膀胱中尿液积储到一定程度,可不自主地大量流出;真性尿失禁为膀胱完全不能储尿,与身体活动等腹压上升无关,随重力而尿从尿道口流出;假性尿失禁为尿液从尿道以外流出。
  4.3妇科检查以了解盆底组织情况,排除明确的器质性病变。神经系统检查以排外局部或中枢神经损害。
  4.4特殊检查。①诱发试验;②指压试验又称膀胱颈抬高试验;③尿道长度测定;④棉签试验;⑤膀胱镜检查;⑥尿流量测量;⑦膀胱尿道造影;⑧尿流动力学检查。
  5临床治疗
  老年女性尿失禁的治疗,首先需要准确分类,采取针对原发因素的治疗措施。药物治疗方面,曾经的雌激素替代疗法,目前并不推荐老年女性用于治疗压力性尿失禁[3]。抗胆碱药物可以抑制逼尿肌的异常收缩。α-受体激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩,增强尿道出口阻力,改善控制排尿(控尿)能力[4]。中医药方面,汤剂、成药制剂、针刺等可提升盆底肌张力,从而改善膀胱功能[5]。经过非手术治疗无效或尿失禁严重者考虑采取手术治疗,近几年在手术方式上也做了很多的改良与尝试[6,7]。
  6综合康复
  6.1心理护理。老年女性尿失禁患者是一个弱势群体,来自社会、家庭及疾病本身的因素使她们具有多种心理问题,如担心尿失禁的尴尬场面,感觉自理能力下降失去自尊和信心。因此护理人员应主动关心、体贴患者,鼓励患者表达自己的感受,并保护她们的隐私和自尊,为其提供舒适、安静、整洁的住院环境,尽量满足患者的合理要求。同时对她们进行行为、心理的健康指导,如鼓励帮助患者进行修饰,指导她们用合适的衣服遮掩身体的改变等。
  6.2健康教育。要尽量多的与患者接触和交流,一方面,需要做好疾病相关知识的宣传,提高老年女性的健康知识水平与自我健康意识;另一方面,指导患者进行有效的功能锻炼,教授改善尿失禁的技巧,以提高她们的生活质量。鼓励家属多与患者接触、交谈。指导患者每次尿失禁后均进行会阴皮肤护理,使之保持干燥、清洁。
  6.3康复训练。
  6.3.1膀胱逼尿肌过度活跃。出现急迫性尿失禁时首选行为疗法。通过训练使人学会控制尿意,逐渐增加膀胱容量,延长排尿的间隔时间。其中训练盆底肌对控制尿意及延缓排空很有帮助。有资料表明,50%的患者可以由此改善病情。
  6.3.2膀胱逼尿肌收缩乏力。如果不伴有尿急的症状常被人们忽视,临床上常见于充盈性尿失禁的晚期。治疗主要是减少残尿量、防止尿液逆流回肾与防止肾功减退。患者出现充盈性尿失禁时,首先应插入导尿管减压膀胱,持续导尿7~14d。同时撤去可能导致逼尿肌收缩乏力的药物,有便秘者治疗便秘。诱因去除后如果膀胱功能仅部分恢复可以练习用一些动作如排尿时按压耻骨联合上部(Crede动作)或Vasalva动作使残尿量保持在一定的水平,防止溢流。
  6.3.3压力性尿失禁。压力性尿失禁的治疗首要的是加强盆底肌,进行盆底肌的训练也称Kegel训练,可以使尿道保持闭合状态并抑制尿感。①盆底肌肉锻炼[8]:指导患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力。具体训练方法:事先收缩肛门,再收缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感觉,肛门、阴道、尿道收缩时,大腿和腹部肌肉保持放松,每次收缩不少于3s,然后放松,连续10~20min,3~5次/d。正确的盆底肌锻炼是增强盆底肌力量的关键。国外观察表明,规则和有力的盆底肌锻炼必须持续6周以上,才能达到较理想的效果。②耻骨肌锻炼:在排尿过程中主动中断排尿之后,并再继续排尿的重复锻炼,有助于尿道括约肌功能的恢复。③膀胱功能锻炼:按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的时间,以逐步增加膀胱容量,重建大脑皮质对膀胱功能的控制。   6.4物理治疗。将电极置于阴道或直肠内,以低电流刺激神经,使盆底肌肉收缩。韩盈[9]等用电流刺激盆底肌可以改善压力性尿失禁患者的症状。有研究用KS-5A型光热治疗仪治疗老年妇女尿失禁30例取得满意疗效。目前有关生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的报道较多,使用生物反馈治疗仪进行生物反馈电刺激联合盆底肌训练[10],每次20min,每天1次,5次为1疗程。是一种有效的、治愈率较高的治疗方法。Soomro[11]等发现经皮神经电刺激(TENS)可以作为老年患者逼尿肌功能紊乱的一种治疗方法,尤其适用于无法口服奥昔布宁的患者。其机制可能是TENS增加中枢性内啡肽的水平从而抑制逼尿肌的收缩。此外,直接刺激骶神经根可以激活外括约肌,反之抑制逼尿肌活性。
  6.5日常生活中需注意。①防止尿路感染。②加强锻炼,积极治疗各种慢性病如高血压、心脏病、糖尿病等。③饮食要清淡、合理,多食含维生素丰富的食物。④少喝刺激性饮料如咖啡、浓茶、酒和碳酸饮料等,每日饮水量要达到2500毫升左右。适当增加饮水量科改善尿液浓度,有利控制排尿障碍。晚餐后或睡前2-3小时内宜减少饮水量,有助于降低夜尿次数。
  参考文献
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