运动性猝死的原因及预防

发布时间:2019-04-29 17:01:18 来源:祁伟

  摘要:对于运动爱好者和运动员而言,运动性猝死是近年来运动场上接连发生的意外事故之一,也是运动医学领域最严重的问题之一。文章采用文献资料法与逻辑分析法,通过对运动性猝死的发病原因与及预防措施进行相关研究,旨在为运动员或体育爱好者参与运动时预防发生运动性意外提供参考和建议。
  关键词:运动性猝死 发病原因 预防
  中图分类号:G804 文献标识码:A 文章编号:1004-5643(2013)06-0114-02
  近些年来,运动性猝死已经成为了运动场上接连发生的意外事故之一,也是开始被运动医学领域所公认的最严重的运动性问题,也成为了学者与运动医学研究人员的难题。如何从运动性猝死的病因、预防与改善措施一直是运动医学领域与学者们关注的话题。
  1 运动性猝死的定义
  Maron BJ对运动性猝死的定义是在运动中或运动后即刻出现症状,6小时内发生的非创伤性死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内,如Chris CM认为是在运动过程中或运动停止1小时内发病并导致的死亡,Goldstain也认为运动性猝死是指在症状起始后1小时内的死亡;也有学者将运动中或运动后即刻发生的意外死亡称作即刻死,症状发作后24小时内发生的意外死亡才叫运动性猝死。目前国内外研究者对运动性猝死发生的时间范围尚无一个统一的界定,大都是根据各自的目的来确定,所以时间就由30秒到24小时不等,这将不利于运动性猝死研究的发展。根据医学界对猝死的定义以及运动性猝死的发生情况,将运动性猝死定义为在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。
  2 运动性猝死的发病原因
  2.1 心源性猝死
  心源性猝死在运动猝死中占着很大的比例,Drory的调查研究显示在运动猝死的病例中,心源性猝死占82%,李之俊等人的研究为87.5%。文献资料显示,运动员的心脏性猝死有两个年龄差异:如果运动员年龄小于35岁,那么主要的原因是肥厚型心肌病;如果运动员年龄大于35岁,其主要的原因是冠心病。关于心源性猝死美国高中运动员1985-1995年的报道人数是200000。最近的研究表明,死亡的速度还在增加。Maron等对运动猝死的158例运动员进行研究,并对每个运动员系统的评估,包括临床资料、猝死的环境因素,对家人、证人及教练的访谈,对结果进行数据分析。研究发现,猝死运动员的平均年龄仅为17岁。发生运动猝死的52%为白人,44%为黑人,并且主要发生在篮球和美国足球运动员中。每个事件都发生在下午3-9点的训练中或训练后。有36%的运动员是肥厚性心肌病引起的,仅有3%是由于心血管疾病引起的,这与预测结果大太一致。Conrado等将这些结果与意大利报道的1979-1996年的研究进行比较。因为从1971年以来,意大利法律要求每位运动员每年要参加临床评估,只有通过才被批准参加竞技运动。数据调查了来自意大利维尼托的33753名年轻运动员。筛选调查了他们的临床病史、身体检查和心电图。找出异常的或可疑现象,对他们进行超声心动图、24小时的动态心电图监控和极量运动试验。通过对269名运动猝死运动员的调查显示,他们的死亡年龄平均为23岁。其中,运动员的心脏猝死率比非运动员的猝死率要高2倍,导致死亡的主要原因是右心室失常性心肌病。肥大型心肌病,在运动员中只有1人(2.0%),而非运动员是16人(7.3%)。
  对于病因的研究,意大利与美国是不同的。美国的研究表明,死亡病因是肥厚型心肌病。而意大利正好相反,因为他们在比赛之前要对运动员进行严格的身体检查,不合格的禁止参加比赛,所以运动员很少因为肥厚型心肌病猝死。所以,在竞技性运动中,赛前对运动员进行严格的体格检查可以防止猝死的发生。
  诊断肥厚型心脏病的主要仪器是超声心动图检查。在意大利,对33735名运动员进行调查显示,有3019人(8.9%)认为心电图、临床病史和身体检查是很廉价的。研究表明,年轻运动员中肥厚型心肌病的普及导致的猝死现象,意大利和美国极为相似。但是由于肥厚型心肌病而导致的年轻运动员的猝死率是显著不同的。意大利利用赛前筛选的系统,对运动员进行筛选,有效防止了猝死的发生。肥厚型心肌病的主要特征是左心室肥大。在每年的死亡人数中,有1%-2%的人由于室性心律紊乱而死亡。这些症状主要是胸痛、呼吸困难、心律紊乱以及疲劳。如果心电图诊断有收缩性心脏杂音或左心室肥大,建议再做一个超声心动图。
  综上所述,如果运动员年龄超过35岁,应特别注意一下冠心病。如果35岁以下,应考虑高血压造成的病理性心脏肥大。在运动中还有其它的心脏危险情况可能会出现。这些危险包括球类运动中和接触类运动中的胸口接触导致的心脏震荡。如果真的接触到了,将会导致心律失常。其它罕见的心脏疾病包括外伤导致的心脏疾病、右心室发育不良、心肌肥大症、二尖瓣脱垂、马凡氏综合症、长QT综合症、布鲁加达综合症、沃尔夫一帕金森综合症。此外,其他心脏猝死的原因还有中暑以及头部/脊柱的损伤,都非常重要。
  2.2 脑源性猝死
  脑源性猝死也是运动猝死的重要原因之一。剧烈运动可使交感神经活动增强,收缩压升高,易造成原有动脉硬化、脑血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。徐昕报道脑猝死13例,涉及脑溢血、脑血管破裂及蛛网膜下腔出血,其中3例有高血压史。除3例蛛网膜下腔出血外,其余年龄均大于40岁。李之俊报道脑猝死5例,4例脑溢血年龄40岁以上,1例脑血管畸形动脉瘤。Lvnch研究了56例与运动有关的猝死,其中10例为脑溢血。
  3 运动性猝死的预防
  运动性猝死发作突然,病程急,病情严重,难以救治,对竞技体育和健身锻炼造成的负面影响巨大,但并非不可防范。只要预防到位,是完全可以避免运动性猝死发生的。因此应加大对运动性猝死的预防研究工作。在运动性猝死的预防方面意大利做的非常不错。他们对运动员的筛选主要有3个方面:询问详细病史、彻底的身体检查和心电图检查。Ryan等研究表明,心电图检查是很重要的,因为有95%的人会显示有原发性肥厚性心肌病。
  3.1 个人和家族病史
  个人病史应侧重询问心脏异常情况。医生应该调查的病史包括心脏杂音、高血压、心律不齐、呼吸困难、头晕、晕厥或接近晕厥、癫痫、过度疲劳、药物治疗、胸痛或胸不适和其他重要的疾病,先天性心脏病、最近的病毒性感染或风湿热,以及其它一些限制运动的疾病原因。运动员的家族病史也应调查,包括早逝、50岁左右年龄的近亲有无严重的心血管疾病、肥厚性心肌病、长QT综合症、DCM、马凡氏综合症以及其它临床显著的心律失常疾病。
  3.2 身体检查
  身体检查包括血压、脉搏、马凡氏皮肤红斑。静息心脏脉、节奏、杂音(比如收缩期二级/四级的杂音和舒张期杂音),加上收缩期心脏射血声音。
  3.3 心电图检查
  如果在预防筛选过程中发现病史、体格检查和心电图出现问题,应做超声心电图或其它检查,如MRI、动态心电图监控、冠状动脉造影术等。此外,还要加强运动员的科学训练和医务监督,遵守运动训练的科学原则,认真做好运动前后的准备活动和整理活动,讲求训练的节奏,确保运动后的疲劳消除,超量恢复后再从事大运动量的训练,严防过渡训练和过度疲劳。教练员切忌随意鼓劲,让运动员拼到力竭。
  4 结语
  运动猝死尽管发生几率很小,但却是运动医学领域所面临的最严重的问题之一,对体育运动的发展有着重要的影响。多年来,大量的运动医学专家对运动性猝死的病因与发病机制进行了探索和研究,但到目前为止还有许多问题亟待解决。随着分子生物学技术的应用,基因检测和基因诊断的发展,对运动性猝死的发生机制会有进一步的研究。

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